Nel periodo post-marketing sono state segnalate gravi reazioni avverse cardiovascolari, tra cui infarto miocardico, angina pectoris instabile, morte cardiaca improvvisa, aritmia ventricolare, emorragie cerebrovascolari, attacco ischemico transitorio, AH e ipotensione arteriosa, che coincidevano nel tempo con L'uso del Viagra. La maggior parte dei pazienti, ma non tutti, aveva fattori di rischio cardiovascolare. Molte di queste reazioni avverse sono state osservate durante o immediatamente dopo il rapporto sessuale, e solo poche sono state osservate subito dopo l'uso del farmaco senza attività sessuale. Pertanto, non è possibile determinare se lo sviluppo di tali reazioni avverse sia direttamente correlato a fattori di rischio o se il loro sviluppo sia dovuto ad altri fattori. Priapismo. Gli agenti per il trattamento acquista viagra 100mg online di pazienti con disfunzione erettile, incluso il sildenafil, devono essere somministrati con cautela a persone con deformità anatomiche del pene (come angolazione, fibrosi cavernosa o malattia di Peyronie) o pazienti con condizioni che contribuiscono allo sviluppo del priapismo (come anemia falciforme, mieloma multiplo o leucemia). Dopo l'introduzione sul mercato del farmaco, sono stati segnalati casi di erezione allungata e priapismo. Se l'erezione dura più di 4 ore, i pazienti devono consultare immediatamente un medico. Se non trattato immediatamente, il priapismo può causare danni ai tessuti del pene e una perdita permanente di potenza.
Uso concomitante con altri inibitori della PDE - 5 o altri farmaci per il trattamento della disfunzione erettile. La sicurezza e l'efficacia dell'uso concomitante di sildenafil con altri inibitori della PDE-5 o altri farmaci per il trattamento nell'ipertensione polmonare contenente sildenafil (ad es. Pertanto, l'uso di tali combinazioni non è raccomandato. Effetti sulla vista. Sono state segnalate segnalazioni spontanee di difetti visivi associato all'uso di sildenafil e altri inibitori della PDE-5 (Vedere effetti collaterali). Casi di neuropatia ischemica anteriore non arteriosa del nervo ottico, una condizione rara, sono stati segnalati spontaneamente e riportati in uno studio di sorveglianza associato all'uso di sildenafil e altri inibitori della PDE-5 (Vedere effetti collaterali). I pazienti devono essere avvertiti che in caso di improvvisa compromissione della vista, l'uso del Viagra deve essere interrotto e consultare immediatamente un medico (vedere controindicazioni). Uso simultaneo con ritonavir. L'uso concomitante di sildenafil e ritonavir non è raccomandato (vedi interazioni). Uso simultaneo di bloccanti α-adrenorecettori. Nei pazienti che assumono bloccanti dei recettori α-adrenergici, il sildenafil deve essere usato con cautela, poiché questa combinazione può portare a ipotensione sintomatica in alcuni pazienti predisposti. L'ipotensione sintomatica di solito si verifica entro 4 ore dall'uso di sildenafil. Al fine di ridurre al minimo il possibile sviluppo di ipotensione posturale in pazienti che assumono bloccanti α-adrenorecettori, le loro condizioni devono essere stabilizzate con bloccanti α-adrenorecettori prima di iniziare l'uso di sildenafil.
Deve essere presa in considerazione anche una dose iniziale di 25 mg (vedere Applicazione). Inoltre, i pazienti devono essere informati su come procedere in caso di sintomi di ipotensione ortostatica. Effetto sul sanguinamento. I risultati di uno studio sulle piastrine umane suggeriscono che in vitro il sildenafil potenzia gli effetti antipiastrinici del nitroprussiato di sodio. Non ci sono informazioni sulla sicurezza dell'uso di sildenafil in pazienti con disturbi della coagulazione del sangue o ulcera gastrointestinale acuta. Pertanto, l'uso di sildenafil in pazienti di questo gruppo è possibile solo dopo un'attenta valutazione del rapporto beneficio / rischio. Il guscio del film delle compresse contiene lattosio. Il farmaco Viagra non deve essere usato negli uomini con disturbi ereditari rari come intolleranza al galattosio, insufficienza di Lapp lattasi o malassorbimento di glucosio-galattosio. Il farmaco Viagra contiene meno di 1 mmol di sodio (23 mg) in 1 compressa, quindi è praticamente privo di sodio. I pazienti che seguono una dieta a basso contenuto di sodio dovrebbero essere informati di questo.
Perdita dell'udito. I medici devono consigliare ai pazienti di interrompere l'uso di inibitori della PDE-5, incluso il farmaco Viagra, e di consultare immediatamente un medico in caso di improvvisa riduzione o perdita dell'udito. Questi fenomeni, che possono anche essere accompagnati da acufene e vertigini, sono stati segnalati con l'associazione temporale con l'uso di inibitori della PDE-5, incluso il farmaco Viagra. Non è possibile determinare se questi fenomeni siano direttamente correlati all'uso di inibitori della PDE-5 o ad altri fattori. Uso simultaneo con farmaci antipertensivi.
Il Viagra ha un effetto vasodilatatore sistemico e può ridurre ulteriormente la pressione sanguigna nei pazienti che usano farmaci antipertensivi. In uno studio separato sull'interazione farmacologica dell'uso concomitante di amlodipina (5 o 10 mg) e del farmaco Viagra (100 mg) per via orale, è stata osservata una riduzione media aggiuntiva della pressione sistolica di 8 mmHg. e pressione diastolica - a 7 mmHg. malattie sessualmente trasmissibili. L'uso del farmaco Viagra non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili. I pazienti devono essere istruiti in merito alle precauzioni necessarie per proteggersi dalle malattie a trasmissione sessuale, incluso L'HIV. Fertilità. Dopo la somministrazione di 100 mg da parte di volontari sani, non sono stati osservati effetti sulla morfologia o sulla motilità degli spermatozoi (vedere farmacodinamica). Periodo di gravidanza e allattamento. Il farmaco Viagra non è destinato all'uso nelle donne. Bambini. Il farmaco non è indicato per l'uso da parte di persone di età inferiore ai 18 anni. Capacità di influenzare la velocità di reazione durante la guida di veicoli o il funzionamento di macchinari. Non sono stati condotti studi sull'effetto del farmaco sulla capacità di guidare veicoli e lavorare con meccanismi.
Poiché negli studi clinici sull'uso del sildenafil sono stati segnalati casi di vertigini e disturbi della vista, prima di mettersi al volante di un veicolo o utilizzare macchinari, i pazienti devono accertare la loro risposta individuale all'uso del Viagra. Interazioni effetti di altri farmaci sul sildenafil Studio In vitro il metabolismo del sildenafil si verifica prevalentemente con la partecipazione dell'isoforma 3A4 (via principale) e dell'isoforma 2C9 (via secondaria) del citocromo P450 (CYP). Pertanto, gli inibitori di questi isoenzimi sono in grado di ridurre la clearance del sildenafil e gli induttori di questi isoenzimi possono aumentare la clearance del sildenafil. Uno studio in vivo l'analisi farmacocinetica basata sulla popolazione dei dati degli studi clinici ha dimostrato una riduzione della clearance del sildenafil quando somministrato in concomitanza con inibitori del CYP 3A4 (come Ketoconazolo, Eritromicina, cimetidina).